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张 永，薛长勇
（解放军总医院营养科，北京 100853）
摘 要：DASH膳食的特征是富含蔬菜、水果、低脂乳制品、果仁、白肉，营养角度上含低脂肪、低胆固醇、高钙、高钾、高镁及高膳食纤维。DASH膳食从改变食谱结构出发，对预防和控制高血压有明显效果；控制钠盐的摄入对预防和控制高血压也有显著效果。研究发现：DASH膳食联合低钠的降血压效果比DASH膳食和控制钠盐摄入的降血压效果更为显著。
关键词：DASH；高血压；饮食治疗
饮食成分对人体血压的影响是公共卫生研究的重要课题。众多研究表明：饮食中高钾、高钙、高镁、低钠、低胆固醇、低脂肪等膳食因素与高血压的发病呈显著负相关关系。这些研究都侧重于某个膳食因素对高血压的影响，而美国高血压食疗组织“DASH”则综合了这些膳食因素提出从整体上改变食谱的结构对预防和控制高血压更为有效。该组织在这方面做了一系列的研究工作，并提出了预防高血压的DASH（Dietary Approaches Stop Hypertension，饮食控制终止高血压）饮食计划。
1 DASH膳食的特点
DASH研究组织选择了459名收缩压<160mmHg，舒张压为80～95mmHg的成年人作为研究对象。在为期3周的典型美国饮食（对照）后，参试者随机分为3组：I组继续食用对照饮食；II组进食富含蔬菜水果饮食；III组进食DASH饮食。共8周。这3组的食谱主要组成（表1）（以2100kcal/d为例）。
从表1可看出DASH饮食食谱的特征是富含蔬菜、水果、低脂乳制品、果仁、白肉，营养角度上含低脂肪、低胆固醇、高钙、高钾、高镁及高膳食纤维。
2 DASH膳食的降血压作用
Appel LJ等在这项研究中发现：DASH饮食组和水果蔬菜组对459名参试者平均降血压效果比对照组显著，尤其DASH组更为显著（表2）。
无论参试者有无高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg为高血压），DASH膳食都有明显的降血压效果，尤其对患有高血压的参试者降血压幅度最大（表3）。
在459名参试者中有72人患有I期单纯收缩期高血压（收缩压140～159mmHg，舒张压<90mmHg），其中I组（对照组）有25人，II组有24人，III组（DASH组）有23人。Moore TJ等对这72名参试者进行研究发现，DASH组收缩压显著低于对照组（-11.2mmHg）和水果蔬菜组（-8.0mmHg）。在DASH组23名参试者中有18人（78%）的收缩压降至高血压降压治疗目标值140mmHg以下，相比之下，对照组和水果蔬菜组分别仅有24%和50%的人达此标准。可见DASH膳食用作I期单纯收缩期高血压的一线治疗是有效的。
Svetkey LP等还在研究中发现DASH膳食的降血压效果有显著的种族差异，DASH膳食对非洲裔美国人的降血压幅度明显大于白种人（表4）。
尤其对患有高血压的非洲裔美国人降血压幅度最大（图1）。
3 DASH联合低钠膳食的降血压作用
2001年Sacks FM等在DASH研究的基础上进一步进行了DASH-钠研究，并指出：DASH膳食联合低钠能更有效地降血压。该研究对象也是收缩压<160mmHg，舒张压为80～95mmHg的成年人，共412人；食谱有2种，即DASH食谱和美国普通食谱：2种食谱的每日钠盐含量分成3个等级，150mmol/d、100mmol/d及50mmol/d（分别相当于食盐8.7g、5.8g及2.9g）；研究方法为随机分组及组内随机交叉，3种不同钠盐等级饮食各食用30d。结果发现，从150mmol/d到100mmol/d，普通饮食组和DASH组的收缩压分别下降2.1和1.3mmHg;从100mmol/d到50mmol/d时，2组的收缩压下降幅度分别为4.6和1.7mmHg；从150mmol/d到50mmol/d时DASH组的收缩压及舒张压分别下降3.0及1.6mmHg；普通饮食组为6.7及3.5mmHg。DASH组在食用各级食盐含量时的血压水平均低于普通饮食组。从高钠（150mmol/d）普通饮食到低钠（50mmol/d）DASH饮食收缩压及舒张压分别下降8.9及4.5mmHg（图2）。
与食用高钠普通饮食组相比，DASH膳食联合低钠对患有高血压的参试者的收缩压降血压幅度甚至达11.5mmHg，而对血压正常的参试者的收缩压降血压幅度也能达7.1mmHg。
本研究结果进一步证实了以前DASH试验的结果，同时还强调DASH膳食的益处可见于各种钠摄入水平，而且将饮食中钠盐含量减少至目前推荐的标准100mmol/d（目前多数西方国家的卫生组织或机构推荐普通成年人每日从饮食中摄入的钠盐不超过100mmol）之下并联合采用DASH食谱对血压正常人群和轻度高血压人群均有显著的降压作用。
4 结语
以往我们总是关注某个营养素对高血压的影响，而且很多研究工作也是针对某个营养素的。而DASH则带给我们这样一个理念：饮食控制高血压不是简单的“吃这个”和“别吃那个”或“多吃这个”和“少吃那个”，而是通过改变食谱（而不是特定的某个营养素）来控制高血压。虽然从营养角度分析DASH膳食含低脂肪、低胆固醇、高钙、高钾、高镁及高膳食纤维，但DASH更强调它们的联合作用。而且DASH膳食富含水果蔬菜，与其他食物相比含钠量低，这也使得低钠的控制更容易实现。从DASH的研究结果看，DASH的降血压作用有种族差异性，而我国尚未进行过DASH的相关研究，究竟DASH膳食对亚洲人会有怎样的降血压效果尚是个未知数。◇
参考文献
［1］ Elliott P，et al.Hypertension，1999，17：13.
［2］ Khaw KT，et al.N Engl J Med，1999，316：235.
［3］ Birkett NJ，et al.Am J Epidemiol，1998，148 （3）：223.
［4］ Appel LJ，et al.N Engl J Med，1997，336：1117.
［5］ Moore TJ，et al.Hypertension，2001，38：155.
［6］ Svetkey LP，et al.Arch Intern Med，1999，159：285.
［7］ Sacks FM，et al.N Engl J Med，2001，344：3.
［8］ Vollmer WM，et al.Ann Intern Med，2001，135：1019.
［9］ Akita S，et al.Hypertension，2003，43：8.
［10］National High Blood Pressure Education Program Working Group.Hypertension，1994，23：275.
［11］Dyer AR，et al.Nature Med，1995，1：994.
表1 各组食谱主要组成
项目 对照饮食 水果蔬菜饮食 DASH饮食
营养素
脂肪（占总热量百分比，%） 37 37 27
饱和脂肪 16 16 6
多不饱和脂肪 13 13 13
单不饱和脂肪 8 8 8
碳水化合物（占总热量百分比，%） 48 48 55
蛋白质（占总热量百分比，%） 15 15 18
胆固醇（mg/d） 300 300 150
膳食纤维（g/d） 9 31 31
钾（mg/d） 1700 4700 4700
镁（mg/d） 165 500 500
钙（mg/d） 450 450 1240
钠（mg/d） 3000 3000 3000
食物（人份/d）
水果、果酱 1.6 5.2 5.2
蔬菜 2.0 3.3 4.4
谷类 8.2 6.9 7.5
低脂牛奶 0.1 0.0 2.0
普通牛奶 0.4 0.3 0.7
坚果、豆类 0.0 0.6 0.7
牛排、猪肉、火腿 1.5 1.8 0.5
家禽 0.8 0.4 0.6
鱼 0.2 0.3 0.5
调味品 5.8 5.3 2.5
甜味剂 4.1 1.4 0.7
表2 DASH膳食的降血压效果
项目 与对照组相比降血压幅度
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
水果蔬菜组 2.8 1.1
DASH组 5.5 3.0
表3 DASH膳食的降血压效果
项目 与对照组相比降血压幅度
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
非高血压（326人） 3.5 2.1
高血压（133人） 11.4 5.5
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